第五章　焦慮障礙

焦慮障礙(anxiety disorders)是包括以過(guò)度恐懼、焦慮及相關(guān)行為紊亂為共同特征的一組心理障礙。它會(huì)使患者感到痛苦，導(dǎo)致社會(huì)功能損害，是最常見(jiàn)的一組心理障礙。2005年，美國(guó)的研究數(shù)據(jù)顯示每5個(gè)成年人中就有一個(gè)罹患焦慮障礙。女性一生中發(fā)生焦慮障礙的可能性高于男性，女性焦慮障礙的終生患病率30.5%，而男性為19.2%。我國(guó)2009年四省(山東、浙江、甘肅、青海)流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，焦慮障礙的月患病率為5.6%，且女性高于男性(7.25%與4.06%)。

恐懼是對(duì)真實(shí)的或者所感知到的迫在眉睫的威脅的情感反應(yīng)，而焦慮是莫名其妙的提心吊膽，或?qū)ξ磥?lái)危險(xiǎn)的預(yù)期。這兩種狀態(tài)有部分重疊，但二者也有所不相同，恐懼往往與戰(zhàn)斗或逃跑所必需的快速自主神經(jīng)喚起(autonomic arousal)、意識(shí)到面臨危險(xiǎn)、逃跑行為有關(guān)，而焦慮往往與肌肉緊張、為應(yīng)對(duì)將來(lái)的危險(xiǎn)的警覺(jué)性、小心謹(jǐn)慎或回避行為有關(guān)。恐懼或焦慮水平有時(shí)候可以被普遍的回避行為減少，如患者選擇不出門(mén)，整日待在家里，以減輕恐懼或焦慮。驚恐發(fā)作是一種以特殊類型的恐懼反應(yīng)為突出特征的焦慮癥。驚恐發(fā)作由于沒(méi)有特定的恐懼的對(duì)象或情境，因而屬于焦慮障礙的范疇，但其臨床表現(xiàn)為突出的恐懼反應(yīng)。

焦慮本身是一種普遍存在的正常現(xiàn)象。焦慮、恐懼能夠使個(gè)體對(duì)生存威脅產(chǎn)生警覺(jué)，并采取適當(dāng)?shù)男袨椋蚨哂袔椭鷤€(gè)體適應(yīng)證的功能;適當(dāng)?shù)慕箲]可以改善個(gè)體的功能水平。日常生活中，我們都有可能感到焦慮、緊張、害怕，但在大多數(shù)情況下，這些情緒是恰當(dāng)?shù)摹２粫?huì)造成身體和心理的損害，例如，面臨重要的考試，個(gè)體感到有些緊張，注意力集中，學(xué)習(xí)效率提高，有助于個(gè)體在考試中取得較好的成績(jī)。只有當(dāng)焦慮、恐懼過(guò)于強(qiáng)烈，與刺激、實(shí)際或可能的危險(xiǎn)不一致，或者在公認(rèn)無(wú)害的環(huán)境中誘發(fā)、甚至在根本沒(méi)有任何原因時(shí)發(fā)生，才被視為病理性的。臨床上判斷患者的恐懼或焦慮是不是過(guò)度和不合適的，需要考慮患者所處的文化背景。

很多焦慮障礙產(chǎn)生于童年時(shí)期，如果沒(méi)有得到有效治療，往往會(huì)長(zhǎng)期存在。焦慮障礙因產(chǎn)生恐懼、焦慮、或回避行為的對(duì)象或情形及相關(guān)的認(rèn)知意念的不同形式而不同。不同類型的焦慮障礙之間常共病，可以通過(guò)仔細(xì)檢查患者所害怕或回避的情形類型、相關(guān)的想法或信念的內(nèi)容加以區(qū)分和鑒別。DSM-5將焦慮障礙分為:分離性焦慮障礙(separation anxiety disorder)、選擇性緘默(selective mutism)、特定恐怖癥(specific phobia)、社交焦慮障礙(social anxiety disorder，social phobia)、驚恐障礙(panic disorder)、廣場(chǎng)恐怖(agoraphobia)、廣泛性焦慮障礙(generalized anxiety disorder)、精神活性物質(zhì)或藥物所誘發(fā)的焦慮障礙(Substance/medication-induced anxiety disorder)等。本章重點(diǎn)介紹驚恐障礙、廣泛性焦慮障礙、社交焦慮障礙、廣場(chǎng)恐怖及特定的恐怖癥。